Особенности ХГЧ после ЭКО: как влияет на наступление и сохранение беременности. Таблица ХГЧ по дням после ЭКО: нормы

Беременность – это состояние, каждый этап которого четко регулируется своими гормонами. Процесс гестации в результате – ЭКО – также нуждается в гормональной регуляции. Не всегда организм матери в состоянии самостоятельно обеспечить необходимый уровень гормонов.

Анализы после ЭКО позволяют определить темпы прироста активных веществ, при необходимости – подкорректировать препаратами. Но некоторые гормоны являются индикатором нормально развивающейся беременности. Например, ХГЧ после ЭКО по темпам прироста может сказать о течении гестации, вероятной угрозе прерывания или , для этого достаточно результаты сравнить с таблицей.

• Роль ХГЧ при ЭКО
• Первые признаки беременности после ЭКО до ХГЧ
• Выделения
• Какая динамика ХГЧ после подсадки эмбрионов
• Интерпретация результатов анализа
• Таблица ХГЧ по дням после ЭКО: норма
• О чем говорит низкий уровень ХГЧ
• Причины высокого уровня ХГЧ на ранних и поздних сроках
• Контроль УЗИ
• Назначение ХГЧ в уколах после переноса эмбрионов в протоколах ЭКО

Роль ХГЧ при ЭКО

В первый раз с хорионическим гонадотропином человека женщина, решившаяся на искусственное оплодотворение, сталкивается при стимуляции овуляции. Эта процедура проводится тем, у кого при регулярном незащищенном сексе , многим женщинам старше 35 лет и тем, у кого по результатам УЗИ зарегистрированы нарушения развития фолликулов или желтого тела.

При стимуляции овуляции может использоваться только укол ХГЧ. Его вводят, если по результатам УЗИ фолликул созревает, но его оболочка не может самостоятельно разорваться и переходит в или регрессирует.

Другая схема стимуляции предусматривает прием препаратов Кломифена, который стимулирует выработку ФСГ и ЛГ. Эти гормоны обеспечивают созревание фолликулов. Когда по УЗИ они достигнут размера 17-18 мм, делают укол ХГЧ. Этот гормон провоцирует созревание ооцитов, разрыв оболочки и выход яйцеклетки. Через 24 часа после инъекции женщина готова для произведения и забора яйцеклеток. Если момент будет упущен, фолликул разорвется самостоятельно и ооциты невозможно будет забрать.

В некоторых протоколах предусмотрено повторное введение ХГЧ, если размеры фолликулов достигли 20-25 мм, а разрыв не произошел. Иногда гормон необходим для поддержки желтого тела. Но дозировка таких инъекций очень маленькая – 300-1500 МЕ. Передозировка препарата, частое использование приводят к и раннему климаксу.

Признаки беременности после подсадки эмбриона до анализа на ХГЧ

Анализ на ХГЧ назначают через 14 дней . Но многие женщины еще до исследования крови ощущают симптомы и первые признаки наступившей беременности после ЭКО:

• раздражительность, резкие перепады настроения;
• нарушения сна;
• головная боль, утомляемость;
• , которые появляются раньше, чем при естественном оплодотворении;
• нагрубание молочных желез;
• боль в малом тазу, в области яичников;
• снижение артериального давления;
• приливы.

Выделения до анализа на ХГЧ: месячные или имплантационное кровотечение

У некоторых могут появиться мажущие кровянистые выделения. Это имплантационное кровотечение, которое возникает в результате растворения эмбрионом сосудов эндометрия. Оно не должно быть обильным и продолжительным. Но точно установить факт можно только по результатам УЗИ и анализа на ХГЧ.

Имплантация эмбриона не происходит одномоментно с его подсадкой в матку. На это обычно требуется до 6 дней. Но иногда плодное яйцо долго не может найти подходящее место в стенке матки, тогда происходит через 10 дней после посадки. На это никак не влияет, но ХГЧ начнет нарастать также позже.

Экстракорпоральное оплодотворение - для многих пар это, возможно, последний шанс обрести такого желанного ребенка. Один из важнейших показателей, что беременность развивается нормально - это гормон ХГЧ. ДПП - этот показатель также является очень важным в оценке беременности, наступившей после ЭКО. Давайте разберемся, что скрывается под этими аббревиатурами.

ЭКО - в чем смысл

Разумеется, все знают, что для того, чтобы появился ребенок, сперматозоид (мужская половая клетка) должен встретиться и оплодотворить яйцеклетку (женскую половую клетку). После этого она внедряется в слизистую оболочку матки, проходит ряд изменений, происходящих на протяжении девяти месяцев, после чего рождается ребенок. Часто причиной бесплодия становится невозможность осуществить два этих процесса в естественных условиях. То есть по ряду различных причин сперматозоиды не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку, или уже оплодотворенная яйцеклетка не может добраться до матки или внедриться в нее. Но при этом женщина вполне способна выносить ребенка. И тогда в дело вступают врачи. Взяв половые клетки обоих родителей, они проводят и внедряют получившийся эмбрион в эндометрий. Конечно, это описание очень схематично. Таким образом, процесс зачатия несколько упрощается, и многие пары получают шанс.

ДПП

Оплодотворенную яйцеклетку (эмбрион) имплантируют в матку на 3 или на 5 день после оплодотворения. При этом во время процедуры внедряют не один, а сразу два эмбриона. Это повышает шансы того, что беременность все-таки наступит. Тем не менее велик риск, что придется повторить эту процедуру несколько раз. Бывает, что эмбрион приживается даже не со второй, а с четвертой или пятой попытки. Аббревиатурой ДПП обозначают сколько дней прошло после внедрения эмбриона. Эта дата является очень важной, чтобы убедиться, что беременность наступила, нужно дождаться 14 ДПП. ХГЧ, уровень которого измеряют именно на этом сроке, является основным маркером этого события.

Гормон ХГЧ

Человека (ХГЧ) в норме определяется только в организме беременной женщины. Вырабатывать его начинает яйцеклетка, но, так как она попадает в организм женщины уже оплодотворенной, то появление этого гормона в анализе крови или в моче означает, что внедрение эмбриона прошло успешно. Считается, что беременность наступила, если ХГЧ на 14 ДПП пятидневок (эмбрионов, которые внедрили на пятые сутки после того, как произошло оплодотворение) не менее 100 мМЕ/л. В случае если показатели 25 мМЕ/л и ниже, то, скорее всего, процедуру придется повторить. Впрочем, низкие значения этого анализа могут быть и в том случае, если времени после внедрения эмбриона прошло недостаточно, например, определяют ХГЧ на 12 ДПП.

Что показывает ХГЧ

Хорионический гонадотропин еще называют гормоном беременности. Сразу после оплодотворения он не дает желтому телу регрессировать и стимулирует синтез таких гормонов, как эстроген и прогестерон. В сыворотке крови ХГЧ определяется сразу после того, как яйцеклетка внедрится в слизистую оболочку матки. После этого его концентрация начинает стремительно расти. При нормальном течении беременности каждые два дня она увеличивается в два раза. Максимальный показатель ХГЧ (ДПП) регистрируется на десятой неделе. После этого уровень этого гормона постепенно снижается на протяжении 8 недель, а затем остается стабильным вплоть до родоразрешения.

Надо отметить, что врачи внимательно следят за уровнем гормона в сыворотке крови и соотношением ХГЧ - ДПП еще и потому, что значительные отклонения этого показателя от границ нормы часто становиться маркером серьезных патологий как в организме матери, так и в развитии плода.

Методы определения хорионического гонадотропина

У большинства женщин после успешного ЭКО изменения уровня ХГЧ начинают отслеживаться уже на 9-14 день. Для того чтобы выявить его появление даже необязательно сдавать кровь. Тесты на беременность работают на принципе определения его присутствия в моче. Конечно, они не указывают точных цифр и количества ХГЧ на ДПП пятидневок или трехдневок, но само его присутствие с большой долей вероятности указывает на наступившую беременность. Для получения более точного результата женщина сдает кровь. Если при обычной беременности кровь на гормоны сдается при скрининге, который проводят в первом триместре, то при проведении экстракорпорального оплодотворения для более информативной картины гинекологи рекомендуют делать это каждые 2-3 дня после внедрения эмбриона. Полученные результаты сравнивают с таблицей, в которой указаны минимальные, максимальные и средние значения ХГЧ на определенном сроке ДПП.

Нормы ХГЧ

Как и все показатели, уровень ХГЧ может варьироваться в определенных пределах. Чаще всего в таблице указаны данные колебаний его уровня по неделям беременности. Существуют также таблицы, показывающие показатели возрастания уровня гормона ХГЧ по дням. Они наиболее актуальны для тех, кому проведено ЭКО. В таблице, приведенной ниже, указаны только средние значения на день после внедрения (ДПП) для эмбрионов, которые имплантировали через 3 и 5 дней после оплодотворения.

Как можно увидеть, ХГЧ на 7 ДПП пятидневок составляет 45 мМЕ/л, но в норме его показатели могут колебаться от 17 до 65 мМЕ/л. На тот же день средний показатель для трехдневного эмбриона будет 18, а границы нормы составят 8-26 мМЕ/л.

Причины повышения ХГЧ

Как уже упоминалось, ХГЧ является не только показателем того, что беременность наступила, но и позволяет контролировать ее течение. В том случае, если уровень этого гормона не сильно выходит за пределы нормы, то этому не придают особого значения, но если показатели ХГЧ ДПП не соответствуют значительно, то это может стать сигналом о наличии серьезных патологий как матери, так и плода. К значительному повышению этого показателя могут привести:

• хромосомные нарушения в развитии плода (синдром Дауна);
• трофобластические опухоли;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет);
• прием лекарственных препаратов, содержащих гестагены;
• многоплодная беременность.

Причины снижения ХГЧ

Низкий уровень хариотического гонадотропина может регистрироваться в следующих случаях:

• угрожающий аборт;
• замершая беременность;
• пороки развития плода;
• перенашивание беременности;
• плацентарная недостаточность;
• внематочная беременность.

Повышенный ХГЧ на ДПП. Двойня

При ЭКО для того, чтобы повысить шансы женщины забеременеть, ей имплантируют сразу два эмбриона, но и это часто не дает гарантии успеха процедуры. Однако бывают и такие прецеденты, когда приживаются сразу оба. В этом случае показатели ХГЧ могут вырасти в 2-3 раза. Это связано с тем, что его вырабатывает не одна плацента, как это бывает при одноплодной беременности, а сразу две. Например, если уровень ХГЧ на 16 ДПП пятидневок составляет в среднем 1960 мМЕ/л, то для двойни нормальным показателем будет 3920 мМЕ/л и выше.

Показатель ХГЧ в диагностике аномалий развития плода

Конечно, беременность - это важное и ожидаемое событие в жизни любой женщины, но бывает, что она приносит не только радость, но и переживания. На фоне стрессов, экологии и других факторов, не самым лучшим образом влияющих на зародившуюся жизнь, существует риск развития патологий. Современный уровень медицины позволяет многие из них диагностировать и даже скорректировать на ранних этапах. Именно для этого и проводятся обязательные скрининги в первом и во втором триместре беременности. который обычно проводя на сроке 10-14 недель, включает в себя УЗИ и контроль уровня гормонов ХГЧ и РАРР-А. Скрининг второго триместра проводят на 16-18 неделе. В нем, наряду с УЗИ, проводят тройной тест (ХГЧ, АФП, эстриол). Данные именно второго скрининга позволяют с большой вероятностью определить наличие патологий. В том случае, если на фоне низких показателей АФП и эстриола уровень ХГЧ значительно превышает норму, с большой долей вероятности можно подозревать наличие у плода синдрома Дауна. или Патау можно подозревать при низком уровне всех трех маркеров. Относительно нормальные показатели хорионического гонадотропина при низких АФП и эстриола могут указывать на синдром Тернера.

Все прогнозы делаются исходя из индивидуальных характеристик протекающей беременности - возраст матери, ее вес, наличие вредных привычек, сопутствующих патологий, заболеваний у детей, рожденных в предыдущие беременности. Если обследование выявило даже незначительные отклонения от нормы, женщину в обязательном порядке направляют на консультацию генетика.

Как сдавать анализ

Для анализа на ХГЧ требуется сдать кровь из вены. Делать это лучше в утренние часы и строго натощак. В том случае, если приходится сдавать его днем, нужно воздерживаться от еды не менее чем на 6 часов. В том случае, если вы принимаете какие-либо препараты, содержащие гормоны ("Прегнил", "Хорагон"), об этом нужно предупредить врача заранее.

Для того чтобы лабораторное исследование было более информативным, делать его лучше не раньше, чем через 3-5 дней после задержки менструации. В случае с ЭКО наиболее точные данные будет иметь диагностика, проведенная на 14 день после процедуры.

ХГЧ определяют для диагностики беременности, выявления ее точного срока и проверки состояния ребенка. При сдаче анализа крови или мочи можно быстро уточнить этот показатель. Желательно делать это регулярно, чтобы не пропустить важных изменений в состоянии плода.

ХГЧ расшифровывается как хорионический гонадотропин человека. Его продуцируют ткани зародыша, когда он присоединяется к стенке матки. После оплодотворения этот факт происходит на 4 сутки. Когда происходит перенос эмбрионов, на женщину ложится большая ответственность, из-за чего в жизнь вносятся изменения. Нужно обязательно проходить тест на ХГЧ, который способствует быстрому выявлению гормонов, вырабатываемых эмбрионом, что позволяет быстро распознать беременность и следить за состоянием малыша.

Как его делать и зачем?

Чтобы обнаружить гормон, производимый эмбрионом, обязательно должно пройти определенное время. Обычно первый тест назначается на срок, когда прошло ровно 14 дней после ЭКО. Уровень гормона рассчитывается по специальной таблице. Данный анализ производится для диагностики беременности, контроля за состоянием плода и своевременного обнаружения патологий его развития.

Таблица ХГЧ

Таблица определения ХГЧ необходима для сверки показателей анализов с нормой. Числовые значения относятся к одному мл плазмы крови. Если отметка выше 25 мЕд/мл, значит беременность наступила. С помощью таблицы можно проследить динамику роста малыша. До 8-9 недели определяется постоянное повышение уровня ХГЧ. По достижении этого времени этот показатель постепенно затормаживается, а уже через несколько недель прогрессирует снова.

Как пользоваться таблицей ХГЧ?

1. Определить день сдачи крови после переноса и сверить результаты по этой строчке. Нужно высчитать дни от даты пункции до времени сдачи анализа крови.
2. Для трехдневных и пятидневных эмбрионов предусмотрены две отдельные колонки. Нужно выбрать ту, которая отвечает введенному женщине зародышу. По нему можно определить возраст эмбриона.
3. Три крайних с права столбца указывают на минимальные, средние и максимальные показатели ХГЧ при нормальном протекании беременности. Небольшое отклонение от нормы может указывать на ошибку в расчетах, а значительные отличия в показателях означают, что нужно своевременно обратиться за медицинской помощью для диагностики возможных патологий.

Как правильно жить после переноса эмбрионов, чтобы уровень ХГЧ был благоприятным?

1. Обязательно ведение малоподвижного образа жизни. Режим дня должен быть умеренным, а все движения и эмоции спокойными.
2. Первые сутки нужно жить полностью в горизонтальном положении, то есть сразу после проведения процедуры женщина приходит домой, ложится на кровать и как можно дольше остается в постели. Желательно не обременять себя домашними обязанностями или любой другой работой. Нужно заранее договориться о помощи по дому или замене на работе. В это время не стоит купаться.
3. Нельзя прибегать к любым физическим нагрузкам. Даже небольшая зарядка может стать помехой наиболее благоприятного исхода ЭКО. Исключены работы на огороде или участие в спортивных соревнованиях.
4. Не стоит сильно или резко наклоняться. Полностью запрещен подъем тяжестей. Нужно следить, чтобы по привычке не поднять даже не очень большие предметы, например, полные кастрюли, так как это может привести к выкидышу.
5. Если есть возможность, стоит избегать автомобильных поездок в качестве водителя, поэтому на процедуру желательно взять с собой провожатого.
6. Рекомендуются неспешные прогулки. Для получения большей пользы активность женщина должна проявлять на свежем воздухе, причем стоит избегать прыжков, бега и даже резких телодвижений, особенно в первые дни после проведения ЭКО.
7. Нельзя ходить по улице, если есть мороз. Есть альтернатива, заключающаяся в максимально плотной и добротной одежде, однако всегда есть риск того, что женщину даже незначительно продует, что может привести к появлению инфекций или воспалительного процесса в организме, только что подвергшемся процедуре ЭКО.
8. Перегревание противопоказано. Нельзя принимать теплую или горячую ванну. Также запрещается посещение бани или сауны. Желательно не производить этих действий на всей протяженности срока беременности.
9. Не рекомендуется вступать в половые отношения с партером на протяжении недели, желательно двух после ЭКО.
10. Обеспечение полноценного сна не менее 8 часов в сутки.
11. Отказ от узкой одежды позволит получить больше шансов успешного оплодотворения при ЭКО. Нужно носить только те вещи, которые имеют расширенный, расклешенный фасон. Этот пункт не является принципиальным, однако многие врачи утверждают, что правильная одежда увеличивает шансы женщины на благоприятную беременность.

Поддерживается сбалансированное питание.Следует употреблять достаточное количество пищи, однако ее не должно быть слишком много. Нужно проследить, чтобы все продукты были качественными и полезными, полностью отказаться от консервантов и других пищевых добавок.

Нужны исключительно натуральные продукты, так как они довольно быстро поднимают общий тонус организма, активизируют жизненные силы, что в разы увеличивает вероятность успешной беременности, поэтому желательно полноценно питаться еще задолго до ЭКО, однако особенно следить за рационом нужно сразу после его проведения.

Особенно в это время полезен белок. Обычно это мясо или яйца. Отлично усваиваются бульоны, однако они обязательно должны вариться только из свежих продуктов, приобретенных на проверенной торговой точке. Хорошо подходит для укрепления организма мясо птицы и натуральная рыба, желательно без термической обработки, то есть копченая или соленая.

Питье не менее 2,5 литров. Желательно употреблять не только воду, но и витамины, поэтому рекомендуются натуральные соки, компоты, чай, однако разрешен только зеленый. Также ограничения не налагаются на количество молочных продуктов. Обычно женщины употребляют кефир и йогурт, так как они наиболее благоприятны для желудка.

Отлично помогают поддержать организм в тонусе и создать благоприятную обстановку для беременности свежие овощи и фрукты, в составе которых присутствует клетчатка. Более всего полезны и доступны большинству населения яблоки, абрикосы и сливы. Разрешено употребление овощных салатов в большом количестве, рекомендуется заправлять их маслом. Если ЭКО сделано зимой, а достать хороших продуктов не представляется возможным, нужно употреблять чернослив. Для этого его заготавливают или приобретают заранее.

Нежелательно употреблять фасоль, горох и другие бобовые. Также стоит отказаться от употребления кислой капусты. Также не рекомендуется сильно копченая пища. Нельзя есть грибы, так как есть вероятность развития их непереносимости, а при приобретении в непроверенных точках продаж даже отравления.

Нельзя есть мучное и сладкое. Если женщина забеременеет, ее аппетит гарантированно повысится. Все лишние калории, съеденные без пользы, или продукты, которые содержат большое количество плохо усваиваемого жира, очень быстро откладывают, в дальнейшем мешают передвижению беременной, приводят ка набору лишнего веса. К таким продуктам относятся не только булочки и торты, но и шоколад. Его употреблять можно, однако желательно воздержаться от его некачественных сортов или большого количества данного вещества.

Особенности поведения беременной до проведения теста ХГЧ

1. Имплантация эмбриона, который вносится в организм при ЭКО, происходит 40 часов. Именно в это время нужно беречь себя от различных негативных воздействий, чтобы была гарантия того, что плод приживется в организме.
2. Нельзя общаться с больными людьми, особенно при том, что они страдают вирусной или бактериальной инфекцией, даже хронического характера. Чтобы гарантированно избежать заражения, нужно не появляться в общественных местах.

Гормональная поддержка

Многие женщины при нормальном течении беременности обнаруживают небольшие кровянистые выделения, жалуются на умеренные боли в животе, а также наблюдают необычные изменения уровня ХГЧ. Обычно это происходит из-за того, что после этой процедуры специально прописывают гормональную терапию, направленную на поддержание баланса в организме. Чаще всего на образование неприятных симптомов влияют такие препараты, как Утрожестан, Дюфастон, а также гормон прогестерон в микронизированной форме.

Чтобы избежать неприятных явлений, нужно обратиться к врачу за индивидуальным подбором дозировки прогестерона. Следует выбрать оптимальную схему его приема. Особенности действия данных препаратов проявляются в зависимости от общего состояния организма женщины. Нельзя менять дозировку самостоятельно, чтобы резкими скачками гормона не нанести вред организму.

Видео — анализ крови на ХГЧ

Нормальные ощущения, появляющиеся после ЭКО при увеличивающемся ХГЧ

Обычно специфические ощущения не проявляются слишком резко. У большинства пациентов они отсутствуют. Любые ощущения, например, головокружение, тяга ко сну или набухание груди, что характерно для предменструального времени, не могут явственно указывать на совершенный факт имплантации. Даже если у женщин в первые сутки после ЭКО они проявляются, это свидетельствует об их психоэмоциональном возбуждении. Факт начала беременности невозможно физически почувствовать.

Тест ХГЧ обычно делается через 2 недели после ЭКО. Только тогда можно определить: есть беременность или нет. В случаях, когда попытки не увенчались успехом или наоборот плод появился, это станет понятно только при получении результатов теста. Любые признаки или их отсутствие не могут свидетельствовать о результатах оплодотворения. Обычно самочувствие остается в норме, не отличается от того, каким было у женщины до ЭКО. В случае сильного эмоционального перенапряжения возможны любые отклонения, которые могут повредить плоду, спровоцировав выкидыш, поэтому желательно воздержаться от прислушивания к своим чувствам.

Когда перенос эмбриона завершается успешным оплодотворением, женщина по прошествии некоторого времени начинает замечать признаки беременности. Обычно никаких дополнительных признаков при ЭКО нет, то есть они не отличаются от тех, которые появляются при наступлении беременности в результате естественного оплодотворения. Если есть какие-либо патологические процессы, то проявляются негативные признаки.

Чтобы не пропустить любые изменения в организме, желательно регулярно изменять общую и базальную температуру. Иногда после ЭКО наблюдается изменение базальной температуры в более высокую сторону. Это явление является физиологическим. Такие изменения проявляются из-за гормональной перестройки организма. Иногда проявляется понижение базальной температуры. Если отметка опускается ниже значения 370 °C, значит необходимо пройти консультацию врача, чтобы исключить развитие патологий.

Пару слов в заключение

Обычный тест на ХГЧ нужно проходить регулярно. Первично он помогает подтвердить наличие беременности на ранних сроках, а затем нужен для контроля за ее прохождением. Чтобы беременность протекала без осложнений, следует не только контролировать ХГЧ, но и придерживаться общих правил поддержания здоровья собственного организма, заниматься созданием благоприятных условий для роста и развития плода.

Говорят, самый мощный выброс адреналина - это не американские горки, а ожидание результата теста на беременность. Это особенно актуально для пациента после ЭКО. Эмбрион перенесен. Многое уже пройдено, потрачено немало сил, времени, денег. Впереди две недели бесконечного ожидания….
Что же происходит в этот период? Организм уже прошел через многое. Назначенные препараты (прежде всего прогестерон и его производные) призваны создавать оптимальные условия для наступления беременности. Других, более действенных, лекарственных средств для этого этапа пока не существует. Остается набраться терпения и ждать.

В это время могут беспокоить умеренные схваткообразные боли, скудные кровянистые выделения или даже легкое кровотечение, небольшое вздутие живота, общая усталость и болезненность груди. Симптомы не должны нарастать. Их присутствие (как, впрочем, и отсутствие) не означает, что беременность не наступила.

Обратите внимание, если после завершения программы ЭКО появляется чрезмерное, нарастающее вздутие и болезненность в животе, одышка, боль в груди, или нарушенное мочеиспускание следует срочно связаться со своей клинической командой, так как это первые признаки синдрома гиперстимуляции и, вероятно, потребуется интенсивная терапия.

Но даже если все хорошо, мучительные сомнения, предчувствия не оставляют:

Подскажите пожалуйста, отсутствие выделений или каких-то других симптомов, не указывает ли на то, что имплантация опять не состоялась?? У меня сегодня 3ДПП двух пятидневок, по срокам она уже должна произойти. Первые 2 дня побаливал низ живота, сегодня чувствую себя, как космонавт. Очень переживаю, что ощущений НИКАКИХ ВООБЩЕ…….

Помогите советом: перенос 3 бластоцист хорошего качества. вот мой ХГЧ 5ДПП — 2,8 (уже решила что пролет и все назначения выполняла машинально), 12ДПП — 118,8 (была очень удивлена), 14ДПП 253,1. В таблицу норм ХГЧ не укладываюсь. что можно сделать чтобы вытянуть малыша? Это уже 8 перенос.

Скажите, пожалуйста, если на 7 ДПП трёхдневок ХГЧ отрицательный, можно ли надеятся на беременность?

Подобные вопросы встречаются часто. В связи с чем, хочется чуть подробнее рассказать о ранней диагностике беременности, о том, как растет ХГЧ, и стоит ли делать какие-либо прогнозы, опираясь только на его значения. Оправданы ли лабораторные исследования уровней гормонов и показателей свертывающий системы крови на этом этапе?

Начну с главного: ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон беременности. Он является важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки зародышевой оболочки сразу после его прикрепления к стенке матки (имплантации). На основании полученной цифры врач определяет присутствие в организме плодной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины.

Уровень ХГЧ крови может определятся уже на 6 — 8 день после имплантации, что позволяет предполагать наступление беременности (концентрация ХГЧ в моче зависит от чувствительности теста и обычно достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови). Стоит отметить, что сроки появления первых положительных значений ХГЧ и скорость его нарастания схожи, но в 15% случае не укладываются в общепринятые нормы и требуют более тщательного наблюдения для постановки правильного диагноза.

В 85% случаев нормальное течении беременности, в период между 2 — 5 неделями, сопровождается удвоением ХГЧ каждые 72 часа . Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 — 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно падать. Это результат работы комплекса «эмбрион-плацента», именно плацента начинает самостоятельно поддерживать необходимый гормональный фон. Высокое содержание ХГЧ к этому сроку организму уже не нужно.

Повышение уровня хорионического гонадотропина при беременности может встречается при:
нормальной маточной беременности (индивидуальные особенности у 10 — 15%)

• многоплодный беременности
• токсикозе
• сахарном диабете матери
• некоторых генетических патологиях плода
• трофобластической болезни
• неправильно установленном сроке беременности
• приеме синтетических гестагенов (препараты из группы прогестерона)

Его повышенные значения можно также увидеть в течение 7-10 дней после прерванной беременности (медицинский или самопроизвольный аборт). Но концентрация показателя ХГЧ в динамике в этих случаях не увеличивается, а чаще падает.

Низкий уровень хорионического гонадотропина может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:

• внематочная беременность
• неразвивающаяся беременность
• задержка в развитии плода
• угроза самопроизвольного аборта
• некоторые другие более редкие состояния.

Важно понимать, что уменьшение значения ХГЧ в повторных исследованиях говорит только об одном: развитие плодного яйца уже остановилось, реанимировать его невозможно . Исключение составляет лабораторная ошибка (не часто, но бывает).

Оптимальные сроки определения уровня ХГЧ 12-14 дни после переноса (ниже вероятность ошибки). Если для Вас двухнедельное ожидание непреодолимо, можно сдавать кровь и раньше, начиная с 7-8 дня, но получив любое (положительное или отрицательное) значение выводов не делать до тех пор, пока не повторите анализ 2-3 раза в динамике.

Значения ХГЧ в зависимости от срока беременности есть во многих лабораторных таблицах, я не буду здесь их повторять. Но важно учитывать следующее:

• От 0 до 10,0 мМЕ/мл на 13-14 день после переноса — отсутствие беременности.
• От 10,0 до 25,0 мМЕ/мл сомнительное значение, которое требует повтора, наличие имплантации спорно.
• От 25,0 мМЕмл и выше положительное значение, показатель имплантации.
• При исследовании на 16-й день после пункции, уровень ХГЧ в крови выше 100 мМе/мл (для эмбрионов 3-х суток) или 130 мМе/мл (для эмбрионов 5-х суток) говорит о высоких шансах удачного развития беременности, в то время как при более низких значениях, вероятность маточной прогрессирующей беременности не высока.
• Любая положительная цифра ХГЧ диктует необходимость сохранить ранее назначенную поддержку , прежде всего препараты прогестерона (крайнон, прогестерон, утрожестан, дюфастон и другие). В спорных случаях (цифра ниже среднестатистических, есть кровянистые выделения из половых путей, др.) необходимо планировать повторные определения ХГЧ каждые 4-5 дней. При увеличении значения ХГЧ можно однозначно говорить о прогрессирующей беременности, но нельзя исключить внематочную беременность.
• При прогрессирующем снижении уровня ХГЧ , сохранять поддерживающую терапию не стоит. Это только увеличит время неизвестности и напрасных надежд. Самые частые причины неразвивающейся беременности — генетические нарушения плода. Сохранить беременность с тяжелыми генетическими отклонениями, как правило, не удается. Да и стоит ли? Отмену поддерживающей терапии необходимо обсудить со своим гинекологом.
• Более конкретную информацию о наступившей беременности может дать только УЗИ органов малого таза , которое можно планировать не ранее 20-22 дня после переноса.
• Динамику нарастания ХГЧ можно оценивать только при отсутствии в поддержке ХГЧ-содержащих препаратов (прегнил, хорионический гонадотропин, хорагон и другие). Следовая концентрация извне введенного ХГЧ сохраняется от 5 до 15 дней. в зависимости от полученной дозы и индивидуальных особенностей организма. Опубликовано достаточное количество исследований, говорящих о том, что назначение этих препаратов не влияет на прогноз, но значительно затрудняет оценку получаемых результатов.
• Уровень ХГЧ после переноса эмбриона 5-х суток часто бывает чуть выше, чем после переноса 3-х суток, и практически не зависит от того, свежий был перенос или крио.

Еще одна «модная тема» — контроль уровня гормонов крови в период после переноса с целью коррекции препаратов поддержки.

Хочу получить консультацию, у меня 18дпп, хгч 970, поддержка: дюфастон 2таб 3 раза в день, дивигель 2г. Фолио, сдала эстрадиол- 725, прогестерон -15,6… Подскажите достаточная ли поддержка? И в норме ли гормоны?

***

Помогите понять, 3 дпп бластоцист, сегодня сдала прогестерон 105.0 нмоль/л (1 трим.: 29,6 — 106), эстрадиол 68 пмоль/л. В поддержке инжеста 2.5.% 2 р. в день, крайнон на ночь, прогинова 0.5 таблетки в сутки. Не низкий ли эстрадиол? Возможно, нужно увеличить поддержку прогиновой?

Первоначальная идея выглядела логично: определяешь уровень гормонов (прогестерон и эстрогены) в крови и, зная их нормы, корректируешь медикаментозные назначения, как на весах, добавляя недостаток. Эти рекомендации какое-то время существовали во многих руководствах. Но на практике все оказалось гораздо сложнее.

Во-первых, лабораторные значения уровня гормонов при повторных исследованиях в кровеносном сосуде и в маточных сосудах (получено при оперативном вмешательстве) оказались различными. Концентрация гормонов в ткани матки была гораздо выше.

Во-вторых, выработка гормонов носит пульсирующий характер. Один секреторный импульс занимает от 60 до 90 минут. Не брать же анализ многократно в течении дня, для расчета средних концентраций?

В-третьих, уровень гормонов дополнительно поддерживается за счёт вагинальных форм гестагенов, имеющих несколько иную химическую формулу, чем известный нам прогестерон. То есть, в крови они есть, но в анализе не определяются (другая формула).
Следовательно, лабораторное исследование уровня прогестерона имеет ограниченную клиническую ценность, т. к. не отражает его истинную концентрацию в маточных сосудах и не является поводом для изменения поддержки . Невозможно, глядя на спокойную водную гладь у берега, оценить скорость течения реки на фарватере.

На более поздних этапах беременности, когда включается в работу комплекс «плод-плацента» концентрация прогестерона может быть одним из косвенных признаком прогрессирования маточной беременности. Но к этому времени более достоверная информация может быть получена уже при проведении УЗИ.

Определение эстрогенов с целью оценки шансов на беременность еще менее перспективно. Высокая концентрация эстрогенов в крови указывает лишь на степень тяжести синдрома гиперстимуляции. Корреляции же между значением эстрогена и частотой наступления беременности не показано. Кроме того, далеко не всегда оправдано введение извне эстрагенов в период после переноса.

Еще немного напишу про миф о «густой крови «:

У меня был перенос 2- х пятидневных бластоцист. На третий день после переноса сдала Д димер, результат 2121,6 нг/мл!!! А на четвертый сдала РФМК, результат 12 мг/дл (норма 0,00-4,00). Колю фраксипарин 0,3 2 раза в день и принимаю тромбоасс 100 мг. Скажите пожалуйста, можно ли по таким показателям косвенно считать, что имплантация произошла? И чем опасны такие высокие показатели?

Скажите, пожалуйста, как часто нужно мониторить Д димер после переноса? И вообще, целесообразно ли это делать? У врачей почему то неоднозначное мнение по поводу высоких показателей…Одни говорят, что это нормально…Другие- что нужно срочно менять терапию, что это очень опасно…

Мнения врачей в оценке данного фактора действительно не однозначны. В разных клиниках можно услышать прямопротивоположные рекомендации по значимости измененных показателей гемостаза в протоколе ВРТ. Это вносит путаницу, недопонимание, кто прав, важно ли «мониторить гемостаз» после переноса? Влияет ли назначение низкомолекулярных фраксипаринов на конечный результат?

В науке всегда присутствует спорные темы. Это одна из них. Мне близка позиция об отсутствии влияния колебаний некоторых значений свертывающий системы на наступление беременности. Повышение ряда показателей системы гемостаза — это своеобразные «заплатки» для ремонта сосудов, защита от акушерских кровотечений.

Исследования показывают, что частота тромбофилий среди женщин, нуждающихся в ЭКО, такая же, как и среди абсолютно здоровых женщин — около 7%. При проведении ЭКО у женщин с тромбофилией частота родов была такой же (60,8% после 6 циклов) как и у женщин без тромбофилии (56,8% после 6 циклов) — это значит, что анализ на тромбофилию перед ЭКО не информативен, обнаружение и лечение тромбофилии при ЭКО не влияет на прогноз . Кроме того, многие внешние факторы могут вносить свою лепту в «нарушения гемостаза»: проведенная стимуляция овуляции, пункция фолликулов, наступившая многоплодная беременность и многое другое. Сегодня нет абсолютных норм показателей коагулограммы для разных состояний (кроме оценки базовых показателей вне стимуляции и беременности). В связи с чем, уверена, что «мониторинг гемостаза» и назначение недешевых фраксипаринов, скорее всего, имеет лишь коммерческий интерес.

Вполне естественно, что каждая девушка с наступлением определенного возраста мечтает испытать счастье материнства. К сожалению, естественным образом забеременеть не всегда удается, чему способствуют различные негативные факторы.

К счастью, сейчас можно осуществить мечту, применив экстракорпоральный способ оплодотворения. В этом случае в матку женщины помещается яйцеклетка, оплодотворение которой произведено в искусственно созданных условиях.

Немудрено, что такая беременность требует наблюдения со стороны медперсонала. И особое внимание в данном случае уделяется контролю уровня ХГЧ. Как увеличивается ХГЧ после переноса эмбрионов, и о чем могут свидетельствовать те или иные его показатели?

Хорионический гонадотропин – это важнейший гормон, выработка которого осуществляется сразу после того, как эмбрион помещается в полость матки. При этом на первых порах синтезирует его хорион – защитная оболочка, в которой располагается зародыш.

В начале следующего триместра беременности оболочка преобразуется в плаценту, которая продолжает продуцировать ХГЧ, поддерживая жизнеобеспечение будущего малыша. Значительный рост гормона наблюдается через пару недель после оплодотворения яйцеклетки. Именно в это время начинают отслеживать динамику ХГЧ после ЭКО.

Нормы ХГЧ контролируются на протяжении всей беременности. Этот гормон является маркером, позволяющим на ранней стадии выявить отклонения в развитии плода и возможные отклонения в течении беременности. Особенно важен он при экстракорпоральном оплодотворении, так как в этом случае в разы увеличивается риск отторжения плода клетками матери.

После переноса эмбрионов значения ХГЧ, превысившие 1000 мЕд/мл, уже позволяют более детально рассмотреть плод методом ультразвука.

Каждый человек неразделим с хорионическим гонадотропином, потому что в любом организме, как в женском, так и в мужском, он вырабатывается гипофизом. Однако его уровень в нормальном состоянии колеблется от 5 до 15 мЕд/мл.

На какой день после подсадки эмбрионов начинается активный рост ХГЧ? Данный процесс в среднем начинается через 5-6 дней. Стремительный рост уровня ХГЧ после ЭКО происходит со второй недели при условии, что процедура искусственного оплодотворения прошла успешно. Вплоть до 15 недели после ЭКО ХГЧ при беременности продолжает расти, а затем прирост замедляется, возобновляясь лишь к 22 неделе.

Об успешности произведенной подсадки эмбрионов судят по результатам анализа крови, взятой у будущей мамы. А сверять полученные результаты с нормальными показателями помогает таблица ХГЧ после переноса оплодотворенных яйцеклеток по неделям.

Следует учитывать, что данные таблицы ХГЧ после ЭКО являются лишь приблизительным ориентиром, и небольшие отклонения не могут свидетельствовать о наличии патологии.

Но максимальный контроль за развитием плода позволяет осуществлять уровень роста ХГЧ по дням. С этой целью женщинам рекомендуется сдавать кровь в течение каждых 2-3 суток.

Результаты анализов можно сверять с таблицей ХГЧ после ЭКО по дням.

В процессе экстракорпорального оплодотворения в полость матки, как правило, помещаются четыре или пять эмбрионов. Прижиться может один или два из них. Не исключено, что все они будут полноценно развиваться. В этом случае лишние эмбрионы изымают из организма женщины и замораживают. В дальнейшем при неблагоприятном течении беременности может быть осуществлен криоперенос уже подросших эмбрионов.

Но некоторые женщины соглашаются вынашивать сразу нескольких малышей. И этот фактор необходимо учитывать, сверяясь с показателями ХГЧ по дням после ЭКО. При многоплодной беременности нормальный ХГЧ по дням после переноса эмбрионов увеличивается пропорционально количеству плодов.

Истории со счастливым концом

Несмотря на уверения медиков о показательности тестов на значение ХГЧ, существуют реальные примеры, подтверждающие, что низкий ХГЧ после ЭКО не всегда является патологией. Данный результат, скорее, особенность организма каждой женщины, поэтому таблица роста ХГЧ не является показательной.

Первый случай произошел с женщиной, которой были подсажены две пятидневки. На 8 день уровень гормона равен 1,32, на 9 ДПП – чуть выше 5,6, в результате чего врач рекомендовал отмену гормональной поддержки беременности, посчитав ее несостоявшейся. Несмотря на это, женщина верила в чудо и не отказывалась от приема назначенных ей препаратов.

На 10 день практически ничего не изменилось, а оценив результат анализа следующим утром, врач высказал подозрение на внематочную беременность, и что дальнейший прием лекарственных средств приведет к поддержке патологической беременности.

На 14 и 16 ДПП результаты ХГЧ составляли 74,3 и 132,7 соответственно. А на 18 день было проведено ультразвуковое обследование, по результатам которого плодного яйца в полости матки не обнаружили.

Следующее УЗИ было проведено на 22 день после подсадки. Предварительные показатели ХГЧ выдали результат, равный 1152,82. И эта норма подтвердилась, наконец-то, ультразвуком, показавшим, что одно плодное яйцо находится в матке.

В дальнейшем уровень гормона находился в пределах нормы, а сердцебиение у эмбриона было обнаружено на 32 ДПП. При этом на всем протяжении беременности неоднократно наблюдалось маточное кровотечение, которое было вызвано приемом гормональных препаратов.

В другом случае женщине также подсадили двух пятидневок. Далее она отслеживала результаты ЭКО по дням.

На 7 день после подсадки результат был, казалось, безнадежным, так как ХГЧ находился на уровне 88,6. Через два дня он увеличился до 412, а экспресс-тест обнадеживал лишь слегка видимой второй полоской. ХГЧ на 14 день равен 840,5, а на 17 – плодное яйцо в матке одно, что подтвердили на УЗИ. На 25 ДПП пятидневок уже двое, и на УЗИ слышно два биения сердца.

Пользоваться таблицей ХГЧ после ЭКО по дням нужно, но принимать данные цифры как догму не следует. Следует учитывать, что в каждой лаборатории по-разному высчитываются нормы. К тому же норма гормона в крови женщины зависит от множества факторов, в том числе даты, прошедшей от зачатия, возраста, массы тела и генетической предрасположенности. Поэтому важно перенести все невзгоды, не впадая в панику, которая способна навредить будущему малышу.

Список литературы

1. Женская консультация. Руководство, Редактор: Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
2. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /под редакцией В.Н. Серова, Г.Т. Сухих/ 2010 г., изд. 3, исправленное и дополненное – М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. Серов В.Н. 2008 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
4. Неотложные состояния в акушерств. Сухих В.Н., Г.Т.Сухих, И.И.Баранов и др., Издательство: Гэотар-Медиа, 2011.
5. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
6. Аномалии родовой деятельности: руководство для врачей. Гриф УМО по медицинскому образованию. Подтетенев А.Д., Стрижова Н.В. 2006 г. Издательство: МИА.